Kontrastmittel in der CT

Kontrastmittel sind Substanzen, welche unabhängig von der Bildgebungsmodalität den Bildkontrast verändern. Zum Einsatz kommen in der überwiegenden Zahl der Fälle jodhaltige, wasserlösliche Röntgen-Kontrastmittel. Kontrastmittel modulieren dabei die Transmission des Strahls durch den Körper und ändern so den Kontrast. Neben jodhaltigen Kontrastmitteln werden selten auch bariumhaltige Kontrastmittel, Luft oder CO2 verwendet.

Verschiedene Gewebe lassen sich durch ihre abweichende Dichte in Röntgenuntersuchungen (also beim klassischen Röntgen und in der CT) differenzieren. Differiert die Dichte der Gewebe sehr stark, z.B. zwischen Weichteilgewebe und dem sehr dichten Knochengewebe oder zwischen Weichteilgewebe und dem absorptionsarmen Lungengewebe, so ist der Kontrast zwischen den Geweben hoch, und sie sind einfach am errechneten Bild zu unterscheiden. Ist der natürliche Gewebekontrast jedoch schwach, so ist der Einsatz von Kontrastmitteln notwendig.

Durch die intravenöse Gabe des Kontrastmittels lässt sich die Aussagekraft einer Computertomographie-Aufnahme oft enorm steigern, da sich dadurch die verschiedenen Körpergewebe durch den angehobenen Kontrast besser voneinander abgrenzen lassen.

Stärker durchblutetes Entzündungsgewebe, Tumorgewebe oder minderdurchblutetes Gewebe ist durch die Applikation von Kontrastmitteln gegenüber dem Normalgewebe besser zu differenzieren.

Bei klinischer Indikation werden bei der Computertomographie wasserlösliche, jodhaltige Kontrastmittel zumeist intravenös verabreicht. Seltener werden Kontrastmittel aber auch oral oder rektal bei einzelnen Fragestellungen in der Diagnostik des Bauchraums appliziert.

Nachdem dem Patienten ein intravenöser Zugang zumeist über eine Vene in der Ellenbeuge gelegt wurde, wird das Kontrastmittel über eine Hochdruckspritze appliziert. Bei der intravenösen Kontrastierung empfindet der Patient nach ca. 20 Sekunden ein Wär­me­ge­fühl oder Hitzegefühl. In selteneren Fällen wird ein me­tal­li­scher Ge­schmack auf der Zun­ge oder Harn­drang empfunden. Die Effekte sind harmlos und nach 1-2 Mi­nu­ten rückläufig. Bei Über­emp­find­lich­keit kann es je­doch ver­ein­zelt zu all­er­gischen Re­ak­tio­nen und Kreis­lauf­re­ak­tio­nen kom­men.

Der Pa­ti­ent muss vor der Kontrastmittelgabe vom un­ter­su­chen­den Ra­dio­lo­gen über Ri­si­ken und Ne­ben­wir­kun­gen der jodhaltigen Kon­trast­mit­tel­ga­be aufgeklärt wer­den. Bestehende Kontraindikationen oder Ri­si­ko­fak­to­ren beim Pa­ti­en­ten müssen aufgenommen wer­den. Dazu ge­hö­ren:  

• eine Schild­drü­sen­über­funk­ti­on (Hy­per­thy­reo­se) oder der Ver­dacht auf ei­nen bös­ar­ti­gen Schild­drü­sen­tu­mor,  
• eine erniedrigte Nie­ren­funk­ti­on (Nie­ren­in­suf­fi­zi­enz)
• ausgeprägte allerg. Prädisposition.

Bei der Un­ter­su­chung des Ma­gen-Darm-Trak­tes kann ggf. alternativ ein bariumhaltiges Kon­trast­mit­tel ver­wen­det werden.

Kontrastmittel werden üblicherweise gut vertragen. Leichte allergische Reaktionen sind selten - Hautreaktionen mit  Quaddelbildung oder Juckreiz können z.B. sehr effizient sofort nach Auftreten mit einem Antiallergikum behandelt werden und sind meist schnell und vollständig rückläufig.  Schwere Nebenwirkungen von Kontrastmitteln im Sinne einer anaphylaktischen Reaktion mit Atemnot und Kreislaufreaktion sind sehr selten.