Früherkennung von Brustkrebs

Eine Früherkennung unterscheidet sich von einer Vorsorgeuntersuchung:

• Vorsorge: Vorstufe von Krebs erkennen
• Früherkennung: Krebs in einem frühen Stadium erkennen

Die Prämisse ist: je früher der Brustkrebs erkannt wird, desto besser stehen die Heilungschancen.

Zunächst einmal kann jeder selbst aktiv werden, mittels der Brustselbstuntersuchung.  

Es gibt zwei von den gesetzlichen Krankenkassen geförderte Früherkennungsuntersuchungen:

• Ärztliche Tastuntersuchung: Abtastung der Brüste und Achselhöhlen, wo sich die Lymphknoten befinden
• Mammographie: Röntgenaufnahme der Brust

Darüber hinaus gibt es noch weitere Früherkennungsuntersuchungen, die allerdings meist IGel-Leistungen (Selbstzahler-Leistungen) sind:

• Mammasonographie: Ultraschall der Brust
• Brust MRT: Magnet-Resonanz-Tomographie oder Kernspintomographie der Brust

Es gibt mehrere Früherkennungsuntersuchungen, die von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen werden:

• Ab 30 Jahren: ärztliche Abtastung der Brüste und Achselhöhlen (hier sitzen die Lymphknoten), 1× jährlich + Anleitung zur Brustselbstuntersuchung
• Zwischen 50-75 Jahre: Mammographie Screening, alle 2 Jahre eine Röntgenaufnahme der Brust, hierfür erfolgt eine schriftliche Einladung

Bei allen Vorteilen der Früherkennungsmaßnahmen für Brustkrebs, gibt es für die unterschiedlichen Methoden Risiken, die bei der Entscheidungsfindung berücksichtigt werden können:

• Verdacht auf Brustkrebs, der sich nicht bestätigt. Dabei können Knoten oder Veränderungen der Brust gefunden werden, die sich bei weiterer Untersuchung als unbedenklich herausstellen. In diesen Fällen kann es zu einer vorübergehenden psychischen Belastung kommen, zum Beispiel durch Angst.
• Falsch negative Ergebnisse. Obwohl die Untersuchung negativ ausfällt, kann es sein, dass die Krankheit trotzdem besteht und nur nicht erkannt wurde.
• Die Früherkennung führt nicht zu einer besseren Überlebenschance. Manchmal wird Brustkrebs zwar früh erkannt, aber immer noch zu spät, als dass die Behandlung zu einer Lebensverlängerung führt. In diesen Fällen verlängert sich nur die Krankheitsphase der Betroffenen.
• Die Strahlenbelastung durch die Mammographie löst Brustkrebs aus. Dies ist sehr selten, da die Strahlenbelastung gering ist, ist aber nicht auszuschließen.
• Durch die Mammographie kommt es zu Überdiagnosen. Das heißt, es wird Brustkrebs entdeckt, der für die Betroffenen nie gefährlich geworden wäre. Hierbei besteht das Risiko einer Übertherapie.

Deshalb können Methoden zur Früherkennung nicht uneingeschränkt empfohlen werden und setzen voraus, dass Vorteile und Risiken gegeneinander abgewogen werden.

Es gibt Familien in denen Brustkrebs gehäuft auftritt, dabei gibt es sogenannte „Risikokonstellationen“ bei denen ein Beratungsgespräch und ein Gentest in einem spezialisierten Zentrum empfohlen werden.

Zu den möglichen Risikokonstellationen, wenn sie mütterlicher- oder väterlicherseits auftreten, gehören:

• Unabhängig vom Erkrankungsalter:
  • Drei Frauen mit Brustkrebs
  • Eine Frau Brustkrebs und eine Frau Eierstockkrebs
  • Zwei Frauen mit Eierstockkrebs
  • Eine Frau mit Brust- und Eierstockkrebs
  • Ein Mann mit Brustkrebs und eine Frau mit Brust- oder Eierstockkrebs

• Abhängig vom Erkrankungsalter:
  • Zwei Frauen mit Brustkrebs, eine davon vor dem 51. Lebensjahr
  • Eine Frau mit Brustkrebs, deren Alter 35 Jahre oder jünger ist
  • Eine Frau mit beidseitigem Brustkrebs, die 50 Jahre oder jünger ist

Bei einer familiären Vorbelastung gibt es zwei Möglichkeiten:

Intensivierte Früherkennung

Dabei handelt es sich um:

• Engmaschigere Untersuchungen: meist halbjährlich (ärztliche Tastuntersuchung, Ultraschall, Mammografie)
• Früherer Beginn der Früherkennungsuntersuchungen:  entweder ab 25 Jahren oder 5 Jahre vor dem jüngsten Erkrankungsalter in der Familie

Prophylaktische Brustamputation  

Dabei handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem beide Brüste vorsorglich abgenommen werden, die sogenannte Mastektomie. Das Risiko an Brustkrebs zu erkranken, kann so um mehr als 95% gesenkt werden und das Sterberisiko durch Brustkrebs um 90%.

Besteht eine familiäre Vorbelastung für Brustkrebs, sollten Betroffene sich ausführlich beraten lassen und individuell für sich prüfen, welche Maßnahme (prophylaktische Brustamputation oder intensivierte Früherkennung) besser zur eigenen Lebenssituation passt. Hier spielen unterschiedliche Faktoren eine Rolle: Familienplanung, Ängste (vor allem, wenn im nahen familiären Umfeld Krankheitsverläufe miterlebt wurden), der Umgang mit Ungewissheit oder das eigene Körperbild. Daher handelt es sich immer um eine schwierige Entscheidung, bei der Betroffene begleitet werden sollten.